| 1 cuota de $38.640,00 sin interés | CFT: 0,00% | TEA: 0,00% | Total $38.640,00 |
| 2 cuotas de $23.085,47 | Total $46.170,94 | |
| 3 cuotas de $16.029,16 | Total $48.087,48 | |
| 6 cuotas de $9.139,00 | Total $54.834,02 | |
| 9 cuotas de $6.796,35 | Total $61.167,12 | |
| 12 cuotas de $5.718,72 | Total $68.624,64 |
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-Nombre y apellido. Fecha de nacimiento. DNI. Edad. Dirección. Particular/ obra social. N° afiliado. Familiar 1. Familiar 2. Diagnóstico. Medicación. Modalidad a la que asiste. Días y horarios. Lugar.
-Datos del centro. N° Cuit. Razón social. Nombre coordinador. Tel. Mail.
-Inasistencias.
-Equipo interdisciplinario. Para anotar en qué días asiste.
-Plan de trabajo.
-Evolución.
-Informes x 4.
